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sábado, 18 de abril de 2015

"Cuidador/a ejemplar"

       
Soy enfermera y trabajo en una consulta del Dolor. A diario atendemos pacientes con este síntoma crónico. Tremendo. Los pacientes se sienten desolados y angustiados por un síntoma subjetivo que nadie parece comprender. Cuentan cómo, cuando el dolor se mantiene, las personas de su entorno parecen cansarse de acompañarles. No las culpan. Ellos mismos se agotan de sentirlo, cómo no se van a agotar quienes tratan de comprenderte pero no están dentro de ti. Sienten que el mundo se desentiende de ellos, porque su síntoma es sólo suyo. No se ve, no se aprecia, no se nota y dura, dura mucho. Demasiado.

             Hoy acude a revisión Juan. Le fueron amputadas ambas piernas y entre otras dolencias, se suma el de los "miembros fantasma". Es un hombre torturado y poco colaborador. Difícil de controlar. Siempre está de mal humor, pesimista, negativo, apático. Acude con Soraya, su esposa. Es ama de casa. Le acompaña desde el principio de la enfermedad, no le abandona. Se ocupa de él, le cuida, le escucha, le tolera... Soraya siempre es positiva, enérgica, vitalista, animosa. Busca el lado bueno aunque parezca imposible encontrarlo.

          Tras la consulta, les acompaño a la sala de espera. Me ofrezco a buscar un celador que les empuje la silla hasta la calle, pero la mujer me sonríe y me dice que no hace falta, que está acostumbrada. La ambulancia que les devuelva a su domicilio aún tardará. No puedo evitar, antes de despedirles, dirigirme a Soraya,

.- Es admirable cómo te manejas, cómo lo controlas todo, y ese ánimo tuyo tan positivo. Eres un ejemplo. Con un marido con los problemas de Juan, tiene que ser difícil. Estarás cansada.

.- Un poco.- confiesa.- Pero Juan no es mi mayor problema. En casa también tengo a mi padre. Tiene 80 años y alzheimer avanzado. Él me da más trabajo que Juan.

          Me quedo sorprendida. Y ¿de qué me quejo yo? Sólo hay que mirar alrededor y ver que hay personas con problemas más graves que los propios. Menos recursos, menos preparación. Y aún así salen adelante con una sonrisa. Lo que se puede aprender si abres los ojos al entorno y dejas de mirarte el ombligo.

martes, 31 de marzo de 2015

ASEO EN CAMA ¿con o sin enfermera?

Imagen: Camas de hospital
Fuente: Pixabai.com


Ana es Auxiliar de Clínica (ahora la titulación es TCAE Técnico en Cuidados de Enfermería). Está hasta arriba de trabajo cuando empieza el aseo de Doña María. Va con Roberto, el celador, porque María no se puede mover. Ni siquiera colabora. Llevan todo lo necesario en el carro para que el procedimiento dure lo menos posible. En la habitación está la hija de la paciente.

     .- Buenos días, vamos a hacerle el aseo a María y a cambiarle la cama. Salgan, por favor.
Todos los acompañantes salen sin discutir. Se queda la paciente de la cama de al lado. Ana echa la cortina.

     .- Buenos días María! Soy Ana, le voy a lavar y a cambiar la cama.
María no parece darse cuenta, ni siquiera contesta. Tiene Alzheimer en estado avanzado. Hace meses que no habla. Ni siquiera se mueve.
Ana comienza la rutina:

  1. Abre el grifo del agua caliente, para que vaya cogiendo temperatura.
  2. Libera la mesilla de cosas para poder colocar la palangana.
  3. Coloca a los pies de la cama sábanas, toalla y camisón.
  4. Trae la palangana con agua caliente, la toalla de María y su neceser.
  5. Comienza el aseo por la cara. Los ojos, la boca, las orejas y el cuello.
  6. Continúa por las manos, los brazos, los hombros, las axilas y el pecho.
  7. Los pies, las piernas, y por último los genitales, que seca con el camisón sucio para poder usar la toalla en la espalda.


Ana es una profesional experimentada. La paciente se deja hacer. No parece enterarse, pero Ana le advierte con voz dulce de todo lo que va haciendo. Primero jabona, luego aclara, luego seca, para acabar hidratando con crema que tiene la paciente. Parte a parte, zona a zona, descubriendo pequeñas extensiones de piel, evitando que María se quede fría.
Lo último es la espalda. Ayudada por Roberto, que sujeta a María, Ana limpia con suavidad de arriba a abajo. Siempre el mismo proceso. Advierte!, jabona!, aclara!, seca! e hidrata!.
Por último, tras hacer la cama con ella dentro, la acomoda
  Se ha fijado, durante todo el procedimiento, en el estado de piel de María. No tiene lesiones ni escaras, pero controla con precisión experimentada aquellas zonas enrojecidas o lesionadas, por leves que sean, para luego dar parte a la enfermera.
Y así continua durante la mañana, con todos y cada uno de los pacientes que precisan aseo en cama, y con los que se maneja de perillas sólo con la ayuda de un celador.

**********

Rosa, también es Auxiliar de Enfermería. Ella trabaja en la UCI. Lleva muchos años y tiene una reputación profesional impecable. Allí, no se hace un aseo encamado sin que asista la enfermera. A veces, incluso más de una enfermera.

**********
Entonces 
¿Por qué unas veces el aseo de encamados lo hace la enfermera y otras no? 
Evidentemente, dependerá del estado del paciente, de la complejidad del acto y de la decisión de la enfermera responsable.

Es competencia de la enfermera valorar las necesidades del paciente y planificar sus cuidados. Y en base a su criterio, distribuir los recursos, materiales y humanos. Cualquier profesional implicado: TCAE o celador, o quien cause daño, responderán a la consecuencia de sus actos si hubiera algún incidente o efecto adverso, y como responsable, aunque no asista, también deberá responder la enfermera. Se delegan tareas, no responsabilidades.
Por tanto, en un encamado, es enfermería, responsable de decidir quién  está presente, cómo se hace...

Funciones de enfermería Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Artículo 7. Diplomados sanitarios https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2003-21340


Funciones de enfermería y perfil competencial. Os invito a ojear este documento, a mi juicio muy bien elaborado, por la Junta de Andalucía http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdeempleo/web/websae/export/sites/sae/es/empleo/buscarTrabajo/eligeProfesion/galeriaPDFs/Detalle/003018Enfermero.pdf


¿Te interesa un protocolo de higiene del paciente encamado?
Técnica de aseo del paciente encamado Universidad de Loja (Granada) http://dspace.unl.edu.ec/jspui/handle/123456789/6490


Es clave ver las funciones del Auxiliar de enfermería, ahora TCAE:
Y a este respecto, dice la ley que
Las funciones del Auxiliar de Enfermería vienen recogidas en los artículos 74 al 84, con las prohibiciones referidas en el artículo 85, del Estatuto de Personal Sanitario No Facultativo de la Seguridad Social. Dicho estatuto se plasmó en una Orden del Ministerio de Trabajo de 26 de Abril de 1973 (publicado en el B.O.E. del 28 y 30 de Abril de 1973). Aunque se ha promulgado el nuevo Estatuto Marco que afecta a todo el personal estatutario del Sistema Nacional de Salud (Ley 55/2003, de 16 de diciembre) y deroga los tres estatutos vigentes hasta la fecha, las funciones recogidas en el antiguo Estatuto continúan siendo válidos (según la Disposición Transitoria Sexta de la Ley 55/2003).






domingo, 1 de marzo de 2015

¿Supervisora yo?

*Esta historia no es mía, pero este espacio y mi pluma están a disposición de la protagonista, que dará qué hablar*

Soy enfermera en una unidad de cirugía desde hace muchos años. No siempre me he llevado bien con la supervisora que me ha tocado y he sido muy crítica con las Direcciones de Enfermería del hospital. 
Desde hace unos años mantengo ciertas tensiones con la actual supervisora de mi planta. Sin embargo, me han pedido que acepte el cargo de supervisora de medicina interna. Sé que no soy la primera ni la segunda ni la tercera, en fin, no sé qué opción soy, sé que se lo han propuesto a muchas más personas antes que a mi. Pero he decidido aceptar el reto. El horario, el plus económico de las guardias, el nuevo estatus y el desafío, han sido mi principal motivación.


Es una planta con mala reputación. Con mucha carga de trabajo. Los pacientes son muy dependientes. Es la unidad con mayor índice de úlceras por presión producidas durante el ingreso. Con mayor número de conflictos entre categorías profesionales.


En la Dirección ya me han aclarado lo que esperan de mi:

.- Hay que frenar el asunto de las úlceras y las quejas de los pacientes y familiares. Hay que organizar y controlar el trabajo. Qué hacen, cómo lo hacen y corregir lo que no esté funcionando.
.- También deben cesar las quejas de los trabajadores,- me dice la Directora de Enfermería.- tienes que resolver tú los conflictos y evitar que bajen al despacho a quejarse.
.- Están todo el día enfrentadas a los médicos.- se queja.- tengo al jefe de servicio aquí día sí y día también. No sé qué pasa en esa planta, pero quiero que lo arregles.
Me doy cuenta de por qué soy la opción número… ni se sabe, y me dan ganas de renunciar a tan suculento puesto. Pero... o me gustan los retos o soy una suicida, y digo que sí.
Paso la primera semana aprendiendo de la mano de la supervisora que cede el cargo. La situación parece más que difícil:


.- La gestión de carteleras y el programa informático es la actividad que me llevará más tiempo. Hay que tenerlo al día y desde el primer minuto se ve que es un verdadero galimatías. Se trata de tener el servicio cubierto, pero lo que gestiono son personas con vidas familiares y sociales. Son compañeras. Sus descansos y sus cambios de turno son su principal preocupación. La mía debe ser, tener siempre la plantilla organizada y cubierta.


.- Los trabajadores se llevan mal entre ellos. Incluso dentro de un mismo turno, enfermera y auxiliar acaban discutiendo. Nada más llegar, asisto a la primera discusión. La TCAE se ha negado a poner una sonda rectal. asegura que es función de la enfermera. Discuten incluso por los pacientes encamados y me preguntan ¿deben hacerlo juntas? ¿puede delegarse en la auxiliar? ¿en qué casos?. En vez de preocuparse cada una de su trabajo, están más preocupadas de examinar a los de alrededor. Tengo que conseguir poner paz y convencerlos para que trabajen juntos y en equipo.


.- Los facultativos van a ser otro problema. Hay muchos intereses enfrentados. El principal conflicto, “el pase de visita”. Los médicos no tienen fijado un horario, sin embargo, insisten en pasar acompañados por una enfermera y siempre la misma. No entienden que cada enfermera tiene sus pacientes. Ellos solicitan que la misma enfermera pase la planta completa o por médico.
Así comienza mi andadura como Supervisora. Si os resulta interesante, os contaré más.


Nunca pensé que adquirir superpoderes, fuera una tarea tan difícil, pero como dijo el tío Ben a superman “Un gran poder, conlleva una gran responsabilidad”


ENLACES DE INTERÉS:


domingo, 15 de febrero de 2015

La cara B del turno de noche


Llego a la planta a las 9:45, pero la enfermera que está de tarde saldrá “tarde”, porque tengo que coger el cambio de todos los pacientes.
      Esta noche estaré sola con Sandra, mi compañera auxiliar (TCAE).
    Normalmente somos dos enfermeras de noche, pero Ana ha llamado para avisar que no podía venir. Ya se lo habían comunicado a la supervisora antes de que yo llegara. Aún así, yo también he llamado para recordárselo. He pedido refuerzo, pero me han dicho, que no han encontrado a nadie y que el hospital está muy justo de plantilla, así que, no pueden ni reforzar unas horas. Que hagamos lo que podamos. Eso nos han dicho. ¡¡¡Estamos solas!!!.
     Para más “coincidencias”, esta temporada hay “andancio de gastroenteritis”. Casi la mitad de la planta ha ingresado por ese motivo o padece este síntoma. Y son pacientes mayores. Necesitan más cuidados porque son más dependientes.

     Resultado:
.- Atender dos veces más pacientes de lo habitual, medicaciones, constantes, analíticas, ingresos, etc…
.- Llamar mil veces al celador (que ha venido las dos estipuladas más una por cansinas, porque debe ser cierto lo de que la plantilla está muy ajustada y los pobres han tenido también muy mala noche)
.- Nos hemos pasado el turno cambiando pañales, cambiando camas, poniendo y quitando cuñas…(incluso hemos tenido que acudir a una planta “amiga” porque se nos acabaron las sábanas)


    ¡¡Por fin!!!!, son las 7:30 de la mañana… por fin!!!, sí!!!, y en algún momento, pensamos que no llegaría nunca. 
Ambas podemos decir “No siento las piernas”, “No siento los brazos” o “Qué pena no habernos kilometrado”.

     Sólo queda escribir el evolutivo y esperar al cambio.

     Estoy sentada en el control, concentrada en hacer un balance final sin olvidar registrar todo lo hecho, cuando mi compañera TCAE termina de colocar el carro de la ropa y cae derrotada sobre el sillón. 
Y en ese momento, exclama:

   .- Si tuviera que identificar a los pacientes de la planta por sus caras, lo tendría difícil, pero si me enseñan sus posaderas…. soy capaz de reconocerlos ¡¡¡¡a todos!!!!.

sábado, 31 de enero de 2015

QUEDAR EN EVIDENCIA? #YONOPASO!


Acompañaba a mi madre a la consulta del médico. Entonces, tocaron suavemente a la puerta y entró una señorita con bata. Era la enfermera asignada a la doctora.


   .- Perdonen que les interrumpa un momento.- (se dirige a la médico).- No me quedan clexane de 40 para ponerle a una paciente. ¿Tienes alguno?


   .- En la vitrina.- Espera, deja que mire.


   .- No hace falta, continúa, ya miro yo.


Las dos se acercaron a la estantería; la médico dominaba la situación; la enfermera, casi por encima del hombro, le indicaba.


  .- Ya lo veo. ahí, a la derecha.-


Se abrió paso como pudo y cogió una caja.
Estaba comprobándola, cuando la médico se la quitó de las manos y con un tono sabio (que a mi me molestó) le advirtió muy seria.


  .- Hay que mirar la caducidad, si está abierto, si está en buenas condiciones. Comprueba bien que es clexane, y que es de 40. Ten mucho cuidado.


La enfermera no respondió, era evidente su malestar, pero no dijo nada. Observó detenidamente la medicación, dió las gracias y se fue.
A mi me indignó la situación. Pero lo dejé pasar, porque a veces me acusan de susceptible y, ¿no era mi guerra?.


En una Residencia apareció un día un cartel advirtiendo a las enfermeras. El texto rezaba "CUANDO A UN RESIDENTE SE LE REALICE UNA EXTRACCIÓN DE SANGRE SE LE PONDRÁ UN APÓSITO DE GASA Y ESPARADRAPO DE PAPEL CON LA EXCEPCIÓN DE ALERGIA AL ESPARADRAPO Y SE LES ACONSEJARÁ QUE HAGAN PRESIÓN DIGITAL ENCIMA DE DICHO APÓSITO, ESTA MEDIDA ES UNA ORDEN MÉDICA
Estaba firmado, fechado y sellado. 
Me pareció indignante. Monté en cólera. Me alarmé, lo confieso. Y me dediqué a investigar sobre el fondo del suceso.
Justificaron el hecho contando que una de las enfermeras era “poco cuidadosa” en lo que a las extracciones se refiere. Se excusaron diciendo que ya le habían llamado la atención muchas veces, pero que no hace caso. Un día en que detectaron que volvió a repetir su “error”, la Responsable de Enfermería redactó el escrito, con la firma y el sello (y la venia) de la doctora en cuestión. Y valientemente, colocó el papelito en el libro de incidencias

¿Es cierto que había una persona que no hacía las cosas como debía? Creo que debió tratarse con esa persona en cuestión, después de investigar si realmente se trataba de negligencia, mala práctica o había otros motivos que justificaran que, cuando ella hacía las extracciones, salieran las cosas peor.
¿Eran culpables del hecho el resto de las enfermeras? No lo creo de ninguna de las maneras, y sin embargo, se las incluyó como sospechosas.

Nunca debe permitirse ni consentirse un cartel como este. Son un insulto y una falta de respeto que no debemos tolerar. Los toques de atención a una persona se hacen en privado e individualmente. A la cara.

Qué nos pasa?
¿No sabemos comportarnos?
Se observa un desconocimiento total y absoluto de las funciones de  #enfermería, de lo que hace, de lo que son sus funciones propias y de su competencia. Y el desconocimiento es general; en la población, en el resto de profesiones con las que trabajamos codo a codo y peor aún, incluso entre los miembros de nuestra propia profesión.
No existe el acuerdo tácito de otros oficios de "ensalzar la profesión", de "personalizar" el error salvaguardando la disciplina (al fin y al cabo, se equivoca esa persona, debe asumir su responsabilidad). Porque "malos profesionales" hay en todos los oficios. También hay malos médicos, sin embargo, no parece afectar a la reputación general de la "medicina". No se les demoniza por norma, se les tiene más respeto, y eso que, a mi juicio, sus errores pueden ser mucho más graves. Y cuando se detecta un "mal médico", no se acostumbra a llamarle la atención públicamente. En este punto, me atrevo a opinar que, en nuestra profesión hay poco "orgullo enfermero" y mucha inseguridad/sumisión, por lo que no somos capaces de defendernos de estas faltas de respeto y las toleramos, además de no saber vendernos.

Y seguimos preguntándonos ¿por qué? No es justo!! ¿cómo cambiarlo?

No es difícil averiguar cómo. Lo difícil es tener la constancia y la paciencia para mantener la actitud y esperar a ver el cambio. Con cada golpe, nos venimos abajo. Lloramos, nos lamentamos y nos rendimos. Pero no todos lo hacemos. En realidad, solo unos pocos. Pero hacen demasiado ruido. Cuesta mantener el tipo. Ser valiente es difícil. Por eso, yo propongo.
Cada persona, debe hacer cada día su trabajo, sus tareas, lo que sea que haga, de la mejor de las maneras. Sin medirse ni compararse respecto a los demás sino consigo mismo. 
Si uno se lamenta y espera que cambie el mundo alrededor sin empezar por sí mismo, nunca verá ese cambio. No rendirse, no desesperar. Apoyarnos unos a otros en lo positivo. Corregir lo negativo. No tolerarlo. No ocultarlo, sino todo lo contrario, hacerlo evidente para animar a corregir.
Pero exigiendo respeto.
Conviene un examen de conciencia



Otras entradas, en otros blogs, que DEBEN interesarte:
No hacía mucho que había leído la entrada de Lola Montalvo.Enfermería "Memorias de mi enfermera LIII: «Yo no defiendo a los malos profesionales»  Sinceramente, merece la pena leerla, releerla y aprenderla de memoria.
Y el decálogo al que hace referencia Lola, el de Rosa M Nieto en Enfermera2.o:La mirada enfermera "Decálogo para la enfermera INvisible es para hacer examen de conciencia, personal y silencioso, pero serio serio serio.
Y el estupendo análisis, en positivo, esperanzador de Mónica López Ventoso en Quironautas: "Yo no paso"
Y el descarnado y realista relato de Pinchazos Enfermeros: "Toda la medicación está puesta" ¿no os suena familiar?
Y la experiencia en primera persona de Meritxell Sastre en Nuestra Enfermería "Recuperar nuestra esencia enfermera" y la tendencia de algunos profesionales a ignorar lo obvio.
Y el documento que quizá lo resume todo,
Y luego han seguido otras también muy muy interesantes como la de Fernando Campaña Castillo en Nuestra Enfermería "En medio del debate de #Yonopaso"
Y un largo etcétera que puede encontrarse navegando por la red y que merece la pena leer.
Pero quizá el origen, o el resumen de lo que pueda estar ocurriendo, nos lo ofrece Juan F. Hernández en "Del silencio a la palabra"

viernes, 16 de enero de 2015

Debo dinero por trabajar en verano




Soy una de tantas enfermeras en el paro, preparando oposiciones a cualquier administración y a cualquier comunidad de España, aunque ya tengo dos niños pequeños y mi movilidad geográfica es cada vez más reducida. Pero todo sea por la estabilidad económica.
El caso es que, este verano, tuve la suerte de que me contrataran en una ciudad no demasiado lejos de mi casa (unos 50-60 km). el contrato me duró 3 meses.
Una vez llegué al hospital, estuve a disposición de la Dirección. Trabajando aquí y allá, sin cartelera, con los turnos que me iban imponiendo con una o dos semanas de antelación más  las incidencias que surgieran. Pero no me quejo. Me vino muy bien y agradecería que me saliera otro contrato, aunque estas navidades, no he tenido tanta suerte.

Este año, los Reyes Magos me han traido un regalo del Hospital en el que trabajé en verano. Una carta certificada reclamándome 41,75 euros. Que me ha hecho una gracia…. os podéis imaginar.

Dicen que me lo han pagado de más en una nómina ¿Por qué?

He estado en turno rotatorio todo el período de sustitución. Pero en uno de los meses, sólo me dieron una noche para hacer. Y, yo no lo sabía, aunque quizá debería saberlo… en tu nómina te pagan un complemento de turnicidad diferente dependiendo de:

* Si estás en turno diurno y haces al menos 5 cambios (5 tardes/mes si estás de mañanas o 5 mañanas si estás siempre de tardes). En este caso te corresponde lo que llaman turnicidad barata.
* Y si estás en rotatorio y haces un módulo de noches (tres noches) al mes, en ntonces se te asigna la turnicidad cara.

Pues bien. 
Aunque ese mes sólo hice una noche, como en el resto constan más de 3 noches al mes, el sistema informático entendió que siempre estaba en rotatorio y se me abonó la turnicidad cara. 
Alguien avispado en nóminas, se ha dado cuenta, y ahora me reclaman el dinero.

Yo no quiero nada que no sea mío, pero...
¿qué culpa tengo de que en cartelera solo me pongan una noche ese mes?
¿si pusiera una medicación equivocada a un paciente? ¿puedo reclamarle y que me la devuelva?

Normativa Sacyl para 2015:

Órdenes de jornada
orden san/1133/2014 jornada anual ponderada para turno rotatorio y fijo nocturno
orden san/1134/2014 jornada anual ponderada para turno diurno con jornada complementaria
Instrucciones de nóminas
Retribuciones 2015

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