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martes, 31 de marzo de 2015

Aseo en cama ¿con o sin enfermera?

Imagen: Camas de hospital
Fuente: Pixabai.com


Ana es Auxiliar de Clínica (ahora la titulación es TCAE Técnico en Cuidados de Enfermería). Está hasta arriba de trabajo cuando empieza el aseo de Doña María. Va con Roberto, el celador, porque María no se puede mover. Ni siquiera colabora. Llevan todo lo necesario en el carro para que el procedimiento dure lo menos posible. En la habitación está la hija de la paciente.

     .- Buenos días, vamos a hacerle el aseo a María y a cambiarle la cama. Salgan, por favor.
Todos los acompañantes salen sin discutir. Se queda la paciente de la cama de al lado. Ana echa la cortina.

     .- Buenos días María! Soy Ana, le voy a lavar y a cambiar la cama.
María no parece darse cuenta, ni siquiera contesta. Tiene Alzheimer en estado avanzado. Hace meses que no habla. Ni siquiera se mueve.
Ana comienza la rutina:

  1. Abre el grifo del agua caliente, para que vaya cogiendo temperatura.
  2. Libera la mesilla de cosas para poder colocar la palangana.
  3. Coloca a los pies de la cama sábanas, toalla y camisón.
  4. Trae la palangana con agua caliente, la toalla de María y su neceser.
  5. Comienza el aseo por la cara. Los ojos, la boca, las orejas y el cuello.
  6. Continúa por las manos, los brazos, los hombros, las axilas y el pecho.
  7. Los pies, las piernas, y por último los genitales, que seca con el camisón sucio para poder usar la toalla en la espalda.


Ana es una profesional experimentada. La paciente se deja hacer. No parece enterarse, pero Ana le advierte con voz dulce de todo lo que va haciendo. Primero jabona, luego aclara, luego seca, para acabar hidratando con crema que tiene la paciente. Parte a parte, zona a zona, descubriendo pequeñas extensiones de piel, evitando que María se quede fría.
Lo último es la espalda. Ayudada por Roberto, que sujeta a María, Ana limpia con suavidad de arriba a abajo. Siempre el mismo proceso. Advierte!, jabona!, aclara!, seca! e hidrata!.
Por último, tras hacer la cama con ella dentro, la acomoda
  Se ha fijado, durante todo el procedimiento, en el estado de piel de María. No tiene lesiones ni escaras, pero controla con precisión experimentada aquellas zonas enrojecidas o lesionadas, por leves que sean, para luego dar parte a la enfermera.
Y así continua durante la mañana, con todos y cada uno de los pacientes que precisan aseo en cama, y con los que se maneja de perillas sólo con la ayuda de un celador.

**********

Rosa, también es Auxiliar de Enfermería. Ella trabaja en la UCI. Lleva muchos años y tiene una reputación profesional impecable. Allí, no se hace un aseo encamado sin que asista la enfermera. A veces, incluso más de una enfermera.

**********
Entonces 
¿Por qué unas veces el aseo de encamados lo hace la enfermera y otras no? 
Evidentemente, dependerá del estado del paciente, de la complejidad del acto y de la decisión de la enfermera responsable.


Es competencia de la enfermera valorar las necesidades del paciente y planificar sus cuidados. Y en base a su criterio, distribuir los recursos, materiales y humanos. Cualquier profesional implicado: TCAE o celador, o quien cause daño, responderán a la consecuencia de sus actos si hubiera algún incidente o efecto adverso, y como responsable, aunque no asista, también deberá responder la enfermera. Se delegan tareas, no responsabilidades.
Por tanto, en un encamado, es enfermería, responsable de decidir quién  está presente, cómo se hace...

Funciones de enfermería Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Artículo 7. Diplomados sanitarios https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2003-21340


Funciones de enfermería y perfil competencial. Os invito a ojear este documento, a mi juicio muy bien elaborado, por la Junta de Andalucía http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdeempleo/web/websae/export/sites/sae/es/empleo/buscarTrabajo/eligeProfesion/galeriaPDFs/Detalle/003018Enfermero.pdf


¿Te interesa un protocolo de higiene del paciente encamado?
Técnica de aseo del paciente encamado Universidad de Loja (Granada) http://dspace.unl.edu.ec/jspui/handle/123456789/6490


Es clave ver las funciones del Auxiliar de enfermería, ahora TCAE:
Y a este respecto, dice la ley que
Las funciones del Auxiliar de Enfermería vienen recogidas en los artículos 74 al 84, con las prohibiciones referidas en el artículo 85, del Estatuto de Personal Sanitario No Facultativo de la Seguridad Social. Dicho estatuto se plasmó en una Orden del Ministerio de Trabajo de 26 de Abril de 1973 (publicado en el B.O.E. del 28 y 30 de Abril de 1973). Aunque se ha promulgado el nuevo Estatuto Marco que afecta a todo el personal estatutario del Sistema Nacional de Salud (Ley 55/2003, de 16 de diciembre) y deroga los tres estatutos vigentes hasta la fecha, las funciones recogidas en el antiguo Estatuto continúan siendo válidos (según la Disposición Transitoria Sexta de la Ley 55/2003).






domingo, 1 de marzo de 2015

¿Supervisora yo?

*Esta historia no es mía, pero este espacio y mi pluma están a disposición de la protagonista, que dará qué hablar*

Soy enfermera en una unidad de cirugía desde hace muchos años. No siempre me he llevado bien con la supervisora que me ha tocado y he sido muy crítica con las Direcciones de Enfermería del hospital. 
Desde hace unos años mantengo ciertas tensiones con la actual supervisora de mi planta. Sin embargo, me han pedido que acepte el cargo de supervisora de medicina interna. Sé que no soy la primera ni la segunda ni la tercera, en fin, no sé qué opción soy, sé que se lo han propuesto a muchas más personas antes que a mi. Pero he decidido aceptar el reto. El horario, el plus económico de las guardias, el nuevo estatus y el desafío, han sido mi principal motivación.


Es una planta con mala reputación. Con mucha carga de trabajo. Los pacientes son muy dependientes. Es la unidad con mayor índice de úlceras por presión producidas durante el ingreso. Con mayor número de conflictos entre categorías profesionales.


En la Dirección ya me han aclarado lo que esperan de mi:

.- Hay que frenar el asunto de las úlceras y las quejas de los pacientes y familiares. Hay que organizar y controlar el trabajo. Qué hacen, cómo lo hacen y corregir lo que no esté funcionando.
.- También deben cesar las quejas de los trabajadores,- me dice la Directora de Enfermería.- tienes que resolver tú los conflictos y evitar que bajen al despacho a quejarse.
.- Están todo el día enfrentadas a los médicos.- se queja.- tengo al jefe de servicio aquí día sí y día también. No sé qué pasa en esa planta, pero quiero que lo arregles.
Me doy cuenta de por qué soy la opción número… ni se sabe, y me dan ganas de renunciar a tan suculento puesto. Pero... o me gustan los retos o soy una suicida, y digo que sí.
Paso la primera semana aprendiendo de la mano de la supervisora que cede el cargo. La situación parece más que difícil:


.- La gestión de carteleras y el programa informático es la actividad que me llevará más tiempo. Hay que tenerlo al día y desde el primer minuto se ve que es un verdadero galimatías. Se trata de tener el servicio cubierto, pero lo que gestiono son personas con vidas familiares y sociales. Son compañeras. Sus descansos y sus cambios de turno son su principal preocupación. La mía debe ser, tener siempre la plantilla organizada y cubierta.


.- Los trabajadores se llevan mal entre ellos. Incluso dentro de un mismo turno, enfermera y auxiliar acaban discutiendo. Nada más llegar, asisto a la primera discusión. La TCAE se ha negado a poner una sonda rectal. asegura que es función de la enfermera. Discuten incluso por los pacientes encamados y me preguntan ¿deben hacerlo juntas? ¿puede delegarse en la auxiliar? ¿en qué casos?. En vez de preocuparse cada una de su trabajo, están más preocupadas de examinar a los de alrededor. Tengo que conseguir poner paz y convencerlos para que trabajen juntos y en equipo.


.- Los facultativos van a ser otro problema. Hay muchos intereses enfrentados. El principal conflicto, “el pase de visita”. Los médicos no tienen fijado un horario, sin embargo, insisten en pasar acompañados por una enfermera y siempre la misma. No entienden que cada enfermera tiene sus pacientes. Ellos solicitan que la misma enfermera pase la planta completa o por médico.
Así comienza mi andadura como Supervisora. Si os resulta interesante, os contaré más.


Nunca pensé que adquirir superpoderes, fuera una tarea tan difícil, pero como dijo el tío Ben a superman “Un gran poder, conlleva una gran responsabilidad”


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